關于明確2014年我市城鄉居民醫療保險待遇有關問題的通知 

清人社〔2013〕553號

各縣（市、區）人力資源和社會保障局、社會保險基金管理局，市直各相關單位： 

根據清遠市人民政府《關于印發清遠市城鄉居民醫療保險實施辦法的通知》（清府辦〔2010〕76號）以及《關于印發清遠市城鄉居民大病補充醫療保險實施辦法的通知》（清府辦〔2012〕141號）的文件精神，結合我市2013年城鄉居民基本醫療保險和大病補充醫療保險的運行情況，經市政府同意，對我市2014年度城鄉居民基本醫療保險、大病補充醫療保險待遇進行了調整，現明確如下： 

一、城鄉居民基本醫療保險待遇 

（一）起付線 

參保人在市內住院，起付標準為：一級醫院300元，二級醫院600元，三級醫院900元。 

異地住院的，起付標準為：一級醫院600元，二級醫院900元，三級醫院1200元。 

（二）支付比例 

市內就醫的，一級醫院基金支付90%，個人自付10%；二級醫院基金支付75%，個人自付25%；三級醫院基金支付55%，個人自付45%。 

市外就醫的，一級醫院基金支付80%，個人自付20%；二級醫院基金支付65%，個人自付35%；三級醫院基金支付45%，個人自付55%。 

（三）城鄉居民醫療保險統籌基金最高支付限額為18萬元。 

二、城鄉居民大病補充醫療保險待遇 

（一）支付范圍 

城鄉居民大病補充醫療保險資金，支付參保人基本醫療保險最高支付限額以上部分和基本醫療保險政策范圍內自付部分（不含起付標準）。 

（二）支付比例

市內住院的，城鄉居民大病補充醫療保險資金支付比例為：

（1）10000元以上至2萬元（含2萬元）部分，補充醫療保險資金支付50%；

（2）2萬元以上至5萬元（含5萬元）部分，補充醫療保險資金支付55%；

（3）5萬元以上至10萬元（含10萬元）部分，補充醫療保險資金支付60%；

（4）10萬元以上至50萬元（含50萬元）部分，補充醫療保險資金支付70%。

異地住院的，城鄉居民大病補充醫療保險資金支付比例為：

（1）10000元以上至2萬元（含2萬元）部分，補充醫療保險資金支付40%；

（2）2萬元以上至5萬元（含5萬元）部分，補充醫療保險資金支付45%；

（3）5萬元以上至10萬元（含10萬元）部分，補充醫療保險資金支付50%；

（4）10萬元以上至50萬元（含50萬元）部分，補充醫療保險資金支付60%。

（三）城鄉居民大病補充醫療保險最高實際支付限額為50萬元（含統籌基金支付18萬元）。

調整后的醫療保險待遇自2014年1月1日起實施，執行中遇到的問題請逕向市人力資源和社會保障局反映。

  2013年12月31日

                                                         抄送：中國人民財產保險股份有限公司清遠市分公司